Ｅメール
|
|
|
フリガナ
|
|
|
氏名
|
|
|
年齢
歳 |
|
|
生年月日（いずれかをチェック）
大正 昭和 年 月 日 |
|
|
身長 体重
cm kg |
|
続柄
|
|
|
＊学歴（高・専門・短大・大）いずれか記入。
卒 |
|
|
職業
|
|
|
婚歴（初婚・再婚）いずれかを記入。
初婚 再婚 |
|
|
再婚の方は子供がいるかどうかをチェック。
いない １人 ２人 ３人以上 |
|
|
〒
住所
|
|
|
電話番号
自宅：
勤務先： |
|
|
月収 年収
（税込み）
（税込み） |
|
|
趣味
|
|
|
嗜好
|
|
|
国家資格
|
|
★相手への希望条件をご記入ください。（特にこだわらない箇所は記入不要）
|
|
|
年齢
歳から歳まで |
|
|
身長
cmからcmまで
|
|
職業（該当する項目にチェック）
会社員 自営業 その他 |
|
|
学歴
|
|
|
続柄
|
|
|
婚歴
|
|
|
絶対条件
|
|
|
＊その他ご希望・ご相談がありましたらご記入下さい。
|
|
|
ご希望連絡先番号
|
|
|
ご希望連絡時間
|
|
|
お疲れ様でした。
(キャンセルする場合はリセットを押してください)
２日以内にメールでご案内いたします。
|
