大腿骨下端部骨折

大腿骨顆上骨折
大腿骨下端部骨端線離開
大腿骨顆部骨折
内側側副靭帯起始裂離骨折とスチーダ Stieda 骨折

大腿骨顆上骨折
原因

直達外力　：　大部分を占め、膝関節部の強打、交通事故等
介達外力　：　膝関節屈曲位で転落して発生

骨折線と転位　：　骨折線は主に斜骨折で横骨折は稀

屈曲骨折　：　骨折線　：　前下方より後上方
　　　　　　　　 中枢骨片　：　内前方（大内転筋）
　　　　　　　　 末梢骨片　：　後上方（腓腹筋、骨盤下腿筋）
伸展骨折　：　骨折線　：　前上方より後下方
　　　　　　　　 中枢骨片　：　後方
　　　　　　　　 末梢骨片　：　前方

症状

骨折の一般症状
大腿下部の腫脹著明（関節血腫形成）
変形　：　前後径の増大、下肢短縮

合併症

後方転位の骨片により膝窩動脈及び坐骨神経が圧迫または損傷（足背動脈、脛骨動脈の拍動に注意）
中枢骨片の尖端による伸展、関節包の損傷をみることもある

治療法

股関節、膝関節を屈曲
腓腹筋の緊張を緩め膝を牽引し、短縮転位を除去
骨折部に後方開大を増強し末梢骨片を前方へ引き出して整復
股及び膝関節を半屈曲位にて約10週間の固定
　　　※　整復及び固定困難なものには観血的療法が適応

大腿骨下端骨端線離開
発生機転

8〜15歳の子供にみられ、発生は比較的稀
介達外力（膝関節の過伸展と同時に下腿の捻転）によるものが多い

転位と症状

定型的転位　：　末梢骨片　：　前方に転位（膝関節前方脱臼に似る）
　　　　　　　　　　中枢骨片　：　後方に転位（膝窩部に触知）
関節包損傷、膝関節部の著明な腫脹（関節血腫形成）
膝窩動脈損傷の危険性が大きい

治療

転位のない場合　：　膝関節軽度屈曲位で固定
末梢骨片に前方転位のある場合　：　下腿を牽引下で膝を屈曲、前方あるいは側方から直圧し整復。屈曲位固定約10週間
末梢骨片に後方転位のある場合　：　膝関節伸展位で牽引しつつ末梢端を後方から前方に直圧し整復。伸展位固定約10週間

大腿骨顆部骨折
分類

外顆骨折
内顆骨折
外顆後端骨折

原因

直達外力　：　膝関節鈍角位で直接打撃を受ける
介達外力　：　膝関節伸展位で強力な軸圧が加わり大腿下端の突き上げ
　　　　　　　　 この時内反が加われば内顆骨折、外反が加われば外顆骨折

骨折線と転位

外顆骨折　：　骨折線は顆間窩より斜め上方に外上顆の上方に走る。骨片は外上方に転位
内顆骨折　：　骨折線は顆間窩より斜め上方に内上顆の上方に走る。骨片は内上方に転位
　　　　※　両顆が骨折するとT字状、Y字状骨折となる
外顆後端骨折（膝関節鈍角位で衝撃を受けた際）　：　骨折線は外顆部前下方から後上方へ走り、外顆部の後方突起を剪断

症状

一般的骨折固有症状（軋轢音、異常可動性等）
関節血腫が高度で関節部の腫脹は著明
外顆骨折では外反膝、内顆骨折では内反膝を呈する
関節包、靭帯、半月板の損傷により関節の動揺性をみる

治療

転位のないもの　：　5〜6週間の副子固定
転位のあるもの　：　外顆骨折　：　膝内反位で牽引、内下方に側圧を加え整復
　　　　　　　　　　　 内顆骨折　：　膝内反位で牽引、外下方に側圧を加え整復
　　　※　通常は観血的療法が行われることが多い
　　　※　顆部骨折は膝関節面の形態変化と関節内部構造の損傷を伴い、可動性の制限、内・外反変形、膝動揺性等の関節機能障害を残しやすい

内側側副靭帯起始部の剥離骨折
発生機転と症状　：　膝関節部の外反、外旋の強制により発生、しばしば内側半月板の損傷を伴い、限局性圧痛、外反動揺著明

治療　：　膝関節軽度屈曲内反位固定

　　　※　スチーダ Stieda 骨折　：　内側側副靭帯起始部より上位（内上顆端）において剥離骨折を認めるもの